FASE LATEN MEMANJANG

FASE LATEN MEMANJANG

A.    Pendahuluan

Menurut Sarwono Prawirohardjo dalam ilmu kebidanan tahun 2002 pada saat ini angka kematian perinatal di Indonesia masih tinggi yaitu 334/100000 dan 218/1000 kelahiran hidup. Penyebab kematian tersebut menurut survey kesehatan rumah tangga tahun 2001 yaitu perdarahan 24%, infeksi 11%, partus macet 5% dan sisanya disebabkan oleh penyebab lain. Penyebab utamanya kematian adalah perdarahan, infeksi dan toksemia, sehingga sekitar 90% kematian komplikasi obstetri yang sering tidak dapat diperkirakan sebelumnya.

Seperti apa yang telah diuraikan di atas bahwa partus lama/macet menambah tingginya angka kematian ibu pada saat persalinan. Salah satu penyebab partus lama yaitu fase laten memanjang (menurut Rustam Mochtar, Sinopsis Obstetri, 1998). Di mana pada kondisi tersebut terjadi pemanjangan waktu saat pembukaan serviks dari 0 sampai 4 cm, yang mana pada waktu yang normal hanya membutuhkan waktu 8 jam tetapi pada fase laten memanjang ini membutuhkan waktu lebih dari 8 jam. Oleh karena itu, petugas kesehatan harus benar-benar mempunyai penatalaksanaan yang baik untuk mengatasi hal tersebut. Sehingga komplikasi dalam proses persalinan dapat di tekan semaksimal mungkin.

Menurut Rustam Moctar untuk mengetahui hal tersebut yang paling penting dilakuan adalah :

1.       Pertolongan persalinan yang aman, sehingga memastikan bahwa semua penolong persalinan mempunyai pengetahuan, keterampilan dan alat untuk memberikan perawatan nifas pada ibu dan bayi

2.       Pelayanan obstetri yang esensial yang memastikan bahwa pelayanan obstetri untuk resiko tinggi dan komplikasi bagi ibu yang membutuhkan

LANDASAN TEORI

FASE LATEN MEMANJANG

A.    Definisi Fase Laten Memanjang

Menurut Sarono Prawirohardjo dalam buku pelayanan maternal dan neonatal fase laten memanjang adalah suatu keadaan pada kala I dimana pembukaan serviks sampai 4 cm dan berlangsung lebih dari 8 jam.

B.     Etiologi

Menurut Rustam Mochtar (Sinopsis Obstetri) pada dasarnya fase laten memanjang dapat disebabkan oleh :

1.      His tidak efisien (adekuat)

2.      Tali pusat pendek

3.      Faktor jalan lahir (panggul sempit, kelainan serviks, vagina, tumor)

4.      Kesalahan petugas kesehatan memastikan bahwa pasien sudah masuk dalam persalinan (inpartu) atau belum

Faktor-faktor ini saling berhubungan satu sama lain.

C.    Penilaian Klinis

Menurut Sarwono Prawirohardjo menentukan keadaan janin :

1.      Periksa DJJ selama atau segera setelah His. Hitung frekuensinya sekurang-kurangnya 1 x dalam 30 menit selama fase aktif dan tiap 5 menit selama fase laten kala II.

2.      Jika ketuban sudah pecah, air ketuban kehijau-hijauan atau bercampur darah, pikiran kemungkinan gawat janin

3.      Jika tidak ada ketuban yang mengalir setelah selaput ketuban pecah, pertimbangkan adanya indikasi penurunan jumlah air ketuban yang mungkin juga menyebabkan gawat janin. Perbaiki keadaan umum dengan memberikan dukungan psikologis. Berikan cairan baik secara oral atau parenteral dan upayakan BAK.

4.      Bila penderita merasakan nyeri yang sangat berat berikan analgetik

D.    Diagnosis

Menurut Suprijadi dalam buku asuhan intrapartum pada fase laten memanjang ini memungkinkan terjadinya partus lama. Maka dari itu bidan harus bisa mengidentifikasi keadaan ini dengan baik.

Diagnosa partus lama ialah :

Tanda dan Gejala	Diagnosa
1.   Serviks tidak membuka Tidak didapatkan his/his tidak teratur	Belum inpartu
2.   Pembukaan serviks tidak melewati 4 cm sesudah 8 jam inpartu dengan his yang teratur	Fase laten memanjang
3.   Pembukaan serviks melewati kanan garis waspada partograf a.    Frekuensi his kurang dari 3 x his per 10 menit dan lamanya kurang dari 40 detik b.    Pembukaan serviks dan turunnya bagian janin yang dipresentasi tidak maju, sedangkan his baik c.    Pembukaan serviks dan turunnya bagian janin yang dipresentasi tak maju dengan caput, terdapat moulase hebat, oedema serviks, tanda ruptura uteri imins, gawat janin	Fase aktif memanjang Inersia uteri CPD Obstruksi kepala
4.   Pembukaan serviks lengkap, ibu ingin mengedan, tetapi tidak ada kemajuan penurunan	Kala II lama

Kekeliruan melakukan diagnosa persalinan palsu menjadi fase laten menyebabkan pemberian induksi yang tidak perlu yang biasanya sering gagal. Hal ini menyebabkan tindakan operasi SC yang kurang perlu dan sering menyebabkan amnionitis. Oleh sebab itu maka petugas kesehatan atau bidan harus benar-benar tahu atau paham tentang perbedaan persalinan sesungguhnya dan persalinan palsu yaitu dengan ciri-ciri sebagai berikut :

1.      Persalinan sesungguhnya

a.       Serviks menipis dan membuka

b.      Rasa nyeri dengan internal teratur

c.       Internal antara rasa nyeri yang secara perlahan semakin pendek

d.      Waktu dan kekuatan kontraksi bertambah

e.       Rasa nyeri berada dibagian perut bagian bawah dan menjalar ke belakang

f.       Dengan berjalan menambah intensitas

g.      Ada hubungan antara tingkat kekuatan kontraksi dengan intensitas rasa nyeri

h.      Lendir darah sering tampak

i.        Kepala janin terfiksasi di PAP diantara kontraksi

j.        Pemberian obat penenang tidak menghentikan proses persalinan sesungguhnya

k.      Ada penurunan kepala bayi

2.      Persalinan Semu

a.       Tidak ada perubahan serviks

b.      Rasa nyeri tidak teratur

c.       Tidak ada perubahan internal antara nyeri yang satu dan yang lain

d.      Tidak ada perubahan pada waktu dan kekuatan kontraksi

e.       Kebanyakan rasa nyeri dibagian depan saja

f.       Tidak ada perubahan rasa nyeri dengan berjalan

g.      Tidak ada hubungan antara tingkat kekuatan kontraksi uterus dengan intensitas rasa nyeri

h.      Tidak ada lendir darah

i.        Tidak ada kemajuan penurunan bagian terendah janin

j.        Kepala belum masuk PAP walaupun ada kontraksi

k.      Pemberian obat yang efisien menghentikan rasa nyeri pada persalinan

E.     Penatalaksanaan

1.      Penanganan secara umum (menurut Sarwono Prawirohardjo)

a.       Nilai secara cepat keadaan umum wanita hamil tersebut termasuk tanda-tanda vital dan tingkat hidrasinya. Apakah ia kesakitan dan gelisah, jika ya pertimbangkan pemberian analgetik.

b.      Tentukan apakah pasien benar-benar inpartu

c.       Upaya mengedan ibu menambah resiko pada bayi karena mengurangi jumlah O2 ke plasenta, maka dari itu sebaiknya dianjurkan mengedan secara spontan dan mengedan dengan tidak menahan napas terlalu lama

d.      Perhatikan DJJ

2.      Penanganan secara khusus

Apabila ibu berada dalam fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada tanda-tanda kemajuan, lakukan pemeriksaan dengan jalan penilaian ulang serviks :

a.       Bila tidak ada perubahan penipisan dan pembukaan serviks serta tak didapatkan tanda gawat janin, kaji ulang diagnosisnya kemungkinan ibu belum dalam keadaan inpartu

b.      Bila ada kemajuan dalam pendataran dan pembukaan serviks lakukan amniotomi dan induksi persalinan dengan oksitosin atau prostoglandin. Lakukan drip oksitosin dengan 5 unit dalam 500 cc dekstrose atau NaCl mulai dengan 8 tetes per menit, setiap 30 menit ditambah 4 tetes sampai His adekuat (maksimum 40 tetes/menit) atau diberikan preparat prostaglandin. Lakukan penilaian ulang setiap 4 jam. Bila ibu tidak masuk fase aktif setelah dilakukan pemberian oksitosin lakukan seksio sesarea.

c.       Pada daerah yang prevelensi HIV tinggi, dianjurkan membiarkan ketuban tetap utuh, selama pemberian oksitosin untuk mengurangi kemungkinan terjadinya penularan HIV

d.      Bila didapatkan tanda-tanda infeksi (demam, cairan vagina berbau) lakukan akselerasi persalinan dengan oksitosin 5 unit dalam 500 cc dekstrose atau NaCl mulai dengan 8 tetes permenit setiap 15 menit ditambah 4 tetes sampai his adekuat (maksimum 40 tetes/menit atau diberikan preparat prostaglandin, serta berikan antibiotika kombinasi sampai persalinan yaitu amplisilin 29 gr IV. Sebagai dosis awal dan 1 gr IV setiap 6 jam ditambah dengan gestamisin setiap 24 jam.

e.       Jika terjadi persalinan pervaginam stop antibiotika pasca persalinan

f.       Jika dilakukan seksiosesarea, lanjutkan antibiotika ditambah metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam sampai ibu bebas demam selama 48 jam.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN FASE LATEN MEMANJANG TERHADAP NY "H"

I.            PENGUMPULAN DATA DASAR

Tanggal :  2 Februari 2007                                  Pukul   :  09.30 WIB

A.    Pengkajian

1.      Identitas Klien

Nama ibu        :  Ny. Heni                  Nama Suami :  Tn. Angga Wijaya  

Umur              :  23 Tahun                  Umur              :  26 Tahun

Pendidikan     :  SMA                        Pendidikan     :  D3

Pekerjaan        :  IRT                          Pekerjaan       :  PNS

Agama            :  Islam                        Agama           :  Islam

Suku/Bangsa  :  Jawa/Indonesia        Suku/Bangsa :  Palembang/Indonesia

Alamat           :  Seputih Banyak       Alamat           :  Seputih Banyak

                          Lam-Teng                                          Lam-Teng

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil anak pertama. Usia kehamilan cukup bulan mengeluh perutnya mules dan menjalar sampai ke pinggang sejak pukul 04.00 Wib.

3.      Tanda-tanda Persalinan

Ibu datang pukul 09.30 Wib. His (+) frekuensi 2 x setiap 10 menit lamanya 20 detik.

4.      Pengeluaran Pervaginam

Ibu mengatakan sudah mengeluarkan lendir bercampur darah, tidak ada pengeluaran ketuban.

5.      Masalah-masalah Khusus

His lemah, sehingga kemungkinan terjadi partus lama.

6.      Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT     :  01 Mei 2006

TP           :  08 Februari 2007

Haid bulan sebelumnya teratur, lamanya 6 – 7 hari, siklus 28 hari

ANC dilakukan secara teratur, setiap 1 bulan 1 x di bidan.

7.      Riwayat Imunisasi

Selama hamil ibu imunisasi 2 x, pertama usia kehamilan 5 bulan, kedua usia kehamilan 6 bulan dilakukan di Bidan "M".

8.      Riwayat Kehamilan yang Lalu

Ibu hamil anak pertama

9.      Pergerakan Janin dalam 24 Jam Terakhir

Ibu merasakan sebelum mules perutnya dirasakan gerakan janin sedikit berkurang.

10.  Makan dan Minum Terakhir

Sebelum mules timbul, ibu makan dan minum biasa, tapi setelah mules timbul terasa malas makan dan lebih banyak minum.

11.  Pola Eliminasi

Ibu mengatakan BAB 1 hari 1 x dan BAB terakhir pukul : 04.00 Wib

Ibu mengatakan BAK 6 – 7 x/hari dan terakhir pukul : 09.00 Wib

12.  Pola Istirahat

Setelah rasa mulas pada perutnya timbul yaitu pukul 04.00 Wib sampai pengkajian dilakukan ibu tidur 1 jam sebelumnya tiap harinya + 6 – 7 jam per hari.

13.  Psikologis

Ibu mengatakan cemas menghadapi persalinan ini.

B.     Pemeriksaan Fisik

1.      Keadaan umum ibu :  baik

Kesadaran                :  composmentis

2.      Tanda-tanda vital :

TD        :  110/80 mmHg                   RR       :  24 x/menit

Pols      :  80 x/menit                         Temp   :  370C

3.      TB/BB  :  157 cm / 55 kg

4.      Pemeriksaan fisik

a.       Rambut            :  Tidak ada ketombe, tidak mudah rontok dan tidak mudah dicabut, warna hitam dan agak kotor

b.      Mata                :  Bentuk simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik dan tidak ada oedema

c.       Hidung            :  Bersih, tidak ada polip, penciuman baik

d.      Gigi & mulut   :  Bersih, tidak ada ada caries dan tidak ada stomatitis

e.       Telinga             :  Bentuk simetris, bersih dan fungsi pendengaran baik

f.       Leher               :  Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan vena jugularis

g.      Dada                :  Bentuk simetris, tidak ada benjolan abnormal, puting menonjol, terdapat hiperpigmentasi pada aerola mamae dan kolostrum sudah keluar

h.      Abdomen        :  Tidak ada bekas operasi

1)   Leopold I    :  TFU pertengahan pusat dan Px, pada fundus teraba bagian yang lunak, tidak melenting dan kurang bundar berarti bokong. TFU seara MC donald :     36 cm

                                

                                 TBJ =  (TFU – 11) x 155

                                          =  (36 – 11) x 155

                                          =  3875 gram

2)   Leopold II  :  Pada perut bagian sebelah kiri teraba ada tahanan yang lebar, datar dan lurus berarti punggung, bagian kanan teraba bagian kecil-kecil berarti ekstermitas.

3)   Leopold III   :      Bagian bawah teraba bulat, keras dan melenting berarti kepala 

4)   Leopold IV : Bagian terendah sudah masuk PAP

5)   Auskultasi   :  Bagian terendah sudah masuk PAP

6)   Keadaan     :  Vesika urinaria kosong

i.        Ekstermitas

Atas                 :  tidak ada oedema, gerakan normal, tidak ada luka, bentuk simetris

Bawah             :  tidak ada oedema, tidak ada varises, reflek patela (+) fungsi ekstermitas baik

j.        Genetalia

Inspeksi           :  pada vulva dan vagina tidak ada varises maupun oedema, tidak ada luka dan cidera juga peradangan, pada perenium tidak ada bekas luka

Pengeluaran pervaginam :  lendir bercampur darah

k.      Rectum            :  ibu mengatakan hari ini sudah BAB, rektum kosong, perineum elastis.

5.      Pemeriksaan Dalam Pukul :  09.30 WIB

Vulva/pengeluaran pervaginam :  blood slym

Perineum          :  kaku, tidak ada bekas luka

Vulva               :  tidak ada oedema dan varises

Periksa rugea    :  tebal, tiak ada benjolan

Porsio               :  tebal, lunak, pembukaan 1 cm

Serviks             :  tebal

Ketuban           :  belum pecah/utuh (+)

Presentasi         :  kepala, UUK kiri depan

Penurunan        :  hodge I

Pengawasan Kala I

Tgl	Waktu	Pembukaan serviks	Kondisi						Kondisi janin
			TD	Pols	RR	Temp	Obat cair yang diberikan	Kontraksi uterus/his	DJJ	Penurunan kepala	Ketuban/ penyusupan
02-02-2007	9.30	2 cm	110/80	80	24	370C	-	Kekuatan lemah, lama <20 detik, 2x dalam 10 mnt	140 x/mnt (+)	4/5	+/0
	10.00			81				Kekuatan lemah, lama  < 20 detik 2x dalam 10 mnt	145 x/mnt (+)
	10.30			80				Kekuatan lemah, lama  < 20 detik frekuensi 2x dalam 10 mnt	150 x/mnt (+)
	11.00			79				Kekuatan lemah, lama  < 20 detik frekuensi 2x dalam 10 mnt	152 x/mnt (+)
	11.30			80	26	37,80C		Kekuatan lemah, lama  < 20 detik frekuensi 2x dalam 10 mnt	140 x/mnt (+)
	12.00			75				Kekuatan sedang, lama  20-40 detik frekuensi 2x dalam 10 mnt	135 x/mnt (+)
	12.30			80				Kekuatan sedang, lama  20-40 detik frekuensi 2x dalam 10 mnt	144 x/mnt (+)
	13.00			76				Kekuatan sedang, lama  20-40 detik frekuensi 2x dalam 10 mnt	140 x/mnt (+)
02-02-2007	13.30	3 cm		80	2	37,30C		Kekuatan sedang, lama  20-40 detik frekuensi 2x dalam 10 mnt	134 x/mnt (+)	4/5	+/0
	14.00			76				Kekuatan sedang, lama  20-40 detik frekuensi 2x dalam 10 mnt	130 x/mnt (+)
	14.30			75				Kekuatan sedang, lama  20-40 detik frekuensi 2x dalam 10 mnt	135 x/mnt (+)
	15.00			78				Kekuatan sedang, lama  20-40 detik frekuensi 2x dalam 10 mnt	132 x/mnt (+)
	15.30			75		37,80C		Kekuatan sedang, lama  20-40 detik frekuensi 2x dalam 10 mnt	140 x/mnt (+)
	16.00			73				Kekuatan sedang, lama  20-40 detik frekuensi 2x dalam 10 mnt	135  x/mnt (+)

	16.30							Kekuatan kuat lama > 40 dtk frekuensi 2x dalam 10 mnt	140 x/mnt (+)
	17.00							Kekuatan kuat lama > 40 dtk frekuensi 2x dalam 10 mnt	145 x/mnt (+)
02-02-2007	17.30	4 cm		73		370C		Kekuatan kuat lama > 40 dtk frekuensi 2x dalam 10 mnt	135 x/mnt (+)	3/5	+/0

II.         INTERPRESTASI DATA DASAR

1.      Diagnosa

Ibu G1P0A0 hamil 39 minggu, janin tunggal, hidup, PUKI, memanjang intrauterin, presentasi kepala, inpartu kala I fase laten.

Dasar :

a.       Ibu mengatakan hamil anak pertama

b.      HPHT     :  1 Mei 2006  

TP           : 8 Februari 207

c.       Pada pemeriksaan leopold di dapat hasil

Leopold I    :  TFU pertengahan pusat-PX, fundus teraba bokong

Leopold II   :  bagian kiri teraba bagian keras, panjang diri bagian kanan ibu teraba bagian kecil (ekstermitas)

Leopold III :  bagian terendah teraba kepala

Leopold IV :  kepala sudah masuk PAP

DJJ              :  140 x/menit

d.      Hasil pemeriksaan dalam pukul : 09.30 Wib

Vulva          :  pengeluaran pervagina berupa blood slym, tidak ada oedema, tidak ada varises dan bekas luka, tidak ada hemoroid.

Rugea          :  tebal, tidak ada benjolan

Porsio          :  lembut dan tipis, pembukaan 2 cm

Serviks        :  tebal

Ketuban      :  belum pecah/utuh (+)

Presentasi    :  UUK kiri depan

Penurunan   :  hodge II

2.      Masalah

Fase laten memanjang

Dasar : 

Ibu melaui fase laten lebih dari 8 jam.

3.      Kebutuhan

a.       Mengatasi kebutuhan nutrisi ibu untuk mengantisipasi kelelahan

b.      Memberikan support kepada ibu

c.       Pertolongan persalinan yang aman dan nyaman

III.      IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Potensial terjadinya partus lama akibat fase laten yang memanjang

Dasar :

-          Ibu inpartu kala II

-          Fase laten berlangsung lebih dari 8 jam

-          Ibu hamil anak 1

IV.      IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN DAN KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter bila ada komplikasi pada kala I proses persalinan.

V.         RENCANA MANAJEMEN

1.      a.  Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini

b.    Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan psikologis pada saat proses persalinan

c.    Observasi kala I menggunakan partograf dan kolaborasi bila ada komplikasi

d.   Siapkan ruangan bersalin, alat, kebutuhan fisik dan psikologis ibu serta persiapkan bidan dengan memperhatikan teknik aseptik dan antiseptik

2.      Penyuluhan cara mengejan yang efektif

a.       Jelaskan manfaat mengejan yang efektif

b.      Ajarkan ibu cara mengejan yang efektif

c.       Observasi cara mengejan ibu

3.      Penyuluhan mengatasi rasa nyeri

a.       Jelaskan penyebab nyeri

b.      Ajarkan cara mengatasi nyeri

4.      Pemenuhan nutrisi (asuhan sayang ibu)

a.       Beri ibu makan jika lapar

b.      Beri ibu minum jika haus

c.       Beri ibu minuman manis sebagai penambah tenaga

d.      Suruh ibu istirahat jika lelah

VI.      IMPLEMENTASI LANGSUNG

1.       a. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini ibu telah memasuki kala I persalinan dengan fase laten memanjang

b.      Melibatkan keluarga dalam memberikan dukungan psikologis

c.       Melakukan observasi kala I menggunakan partograf, mengenai DJJ, penurunan kepala, pembukaan serviks, frekuensi his dan tanda vital

d.      Persiapan persalinan :

1)      Ruang bersalin

2)      Menyiapkan alat persalinan

Partus set, heating set, air DTT dan klorin, pakaian bayi, handuk, tempat sampah kering dan basah.

3)      Menyiapkan alat resusitasi

4)      Menyiapkan pakaian bayi

5)      Memantau kemajuan persalinan dengan partograf

6)      PD setiap 4 jam 1 x atau indikasi inpartu

7)      Menyiapkan alat penanganan syok dan perdarahan

8)      Memenuhi kebutuhan fisik ibu, makan, minum, BAK dan BAB

9)      Memenuhi kebutuhan psikologis ibu

Memberikan dukungan persalinan

10)  Menyiapkan alat (pelidung diri) untuk bidan: mitela, masker barascort, kacamata, hand scoen, spatu booth.

11)  Melakukan penyuluhan mengenai cara mengejan yang efektif

a.       Menjelaskan manfaat mengejan efektif pada ibu, apabila ibu mengejan dengan baik dapat membantu mempercepat penurunan kepala dan pengeluaran bayi.

b.      Mengajarkan cara mengejan yang efektif, mengejan dilakukan pada saat his dan telah memasuki kala II persalinan, sehingga diafragma berfungsi lebih baik, badan ibu dilengkungkan dengan dagu di dada atau mata melihat perut, kaki ditarik kearah badan sehingga lengkungan badan dapat membantu mendorong janin.

12)  Mengobservasi cara mengejan ibu

2.       Melakukan penyuluhan cara mengatasi rasa nyeri yang disebabkan oleh fase laten yang memanjang

a.       Menjelaskan pada ibu penyebab nyeri. Nyeri disebabkan karena adanya kontraksi uterus yang akan membantu mendorong janin untuk turun

b.      Mengajarkan cara mengatasi nyeri, ibu disuruh untuk berjalan-jalan bila masih bisa, kemudian menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring ke kiri, agar pembukaan serviks lebih cepat.

3.       Ibu bersedia untuk miring ke kiri

4.       Kemajuan persalinan baik

5.       Hasil pengawasan kala I dengan partograf

DJJ    :  140 x/menit

Penurunan kepala :  hodge II

TTV   :      TD      :  110/80 mmHg                  Nadi     :  80 x/menit

                 RR      :  22 x/menit                        Suhu    :  37 0C

6.       Kandung kemih   : kosong

7.       Frekuensi His       : 2 x dalam 10 menit, lemah, lamanya < 20 detik.

Kala II Pukul 17.30 Wib

S     :   Ibu mengatakan perutnya mulas-mulas seperti ingin BAB, dan keluar air dari kemaluannya.

O    :   Dilakukan PD   pukul : 17.30 Wib dengan hasil

1.      Vulva                :  tidak ada oedema dan varises, pengeluaran berupa blood slym

2.      Introitus vagina   :  rugea masih teraba, tidak ada bisul/benjolan

3.      Partio                :  lembut, pembukaan 4 cm

4.      Serviks              :  tebal

5.      Ketuban            :  Utuh/belum pecah (+)

6.      Presentasi         :  UUK kiri depan/kepala

7.      Penurunan        :  hodge II

8.      DJJ                   :  140 x/menit

9.      Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis

TTV   :   TD      :  130/70 mmHg                  Nadi     :  81 x/menit

                 RR      :  21 x/menit                        Suhu    :  37 0C

10.  Tanda persalinan semakin tampak yaitu perineum menonjol, vulva membuka dan ada tekanan pada anus.

A    :   1. Diagnosa

a.      Ibu P1A0 partu kala II, janin tunggal, hidup intrauteri, plasenta kepala

Dasar :

Kontraksi uterus :  2 x dalam 10 menit lama 20-40 detik

Pembukaan lengkap, portio tidak teraba, ketuban (-), perineum menonjol dan vulva membuka, DJJ : 140 x/menit

b.      Potensial terjadi perpanjangan kala I fase laten

Dasar :

Ibu hamil anak pertama

Pembukaan 10 cm, perineum kaku, ketuban (-)

Fase laten berlangsung lebih dari 8 jam.

           2.  Masalah

Fase laten memanjang dan ibu cemas menghadapi, persalinannya

Dasar : 

Ibu memasuki kala II persalinan

Ibu hamil anak pertama

           3.  Kebutuhan

Penyuluhan cara relaksasi

Pertolongan persalinan yang bersih, aman dan nyaman

P     :   1.  Jelaskan kondisi ibu saat ini sudah masuk fase persalinan

           2.  Lakukan pengawasan kala II menggunakan partograf, pantau tenaga ibu kontraksi uterus, pantau penurunan, presentasi kepala janin dan DJJ setelah kontraksi dan vital sign.

3.    Anjurkan dan ajarkan pada ibu mengejan pada saat his ada dan relaksasi pada saat his menghilang

4.    Observasi cara mengejan ibu

5.    Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan pada saat ibu mengejan

6.    Lakukan pertolongan persalinan, tolong kepala, bahu, badan, kemudian bersihkan jalan napas

7.    Periksa janin tunggal atau kembar

8.    Observasi perdarahan pervaginam

9.    Bayi lahir pukul : 22. 00 Wib

BB                  :  3.000 kg

Jenis kelamin :  laki-laki

PB                   :  49 cm

Anus               :  (+)

APGAR score    :    7

Bayi tidak menangis spontan

a.       Lakukan asuhan BBL : letakkan bayi diperut ibu, keringkan bayi, potong tali pusat, ganti dengan kain bersih

b.      Segera lakukan resusitasi untuk membebaskan jalan napas

c.       Jika berhasil dan bayi menangis spontan hangatkan kembali tubuh bayi dan berikan pada ibu untuk disusukan.

Kala III Pukul 22.15 WIB

S     :   Ibu mengatakan perutnya mulas

O    :   Keadaan umum   :  baik                                  

           Kesadaran           :  composmentis

TTV   :       TD     :  130/70 mmHg                   Nadi        :  21 x/menit

                    RR     :  81 x/menit                         Suhu       :  37 0C

Janin tunggal

TFU, 2 jari di bawah pusat

Abdomen : Kontraksi uterus baik, uterus teraba bulat dan keras, seperti batu, terdapat semburan darah tiba-tiba dan tali pusat memanjang

A    :   1.  Diagnosa 

Ibu P1Ao

Dasar   :   uterus teraba bulat dan keras, TFU 2 jari di bawah pusat, plasenta belum lahir.

           2.  Masalah

Nyeri perut bagian bawah

Dasar : 

Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah

Plasenta belum lahir

Kontrkasi uterus baik

TFU 2 jari di bawah pusat

           3.  Kebutuhan

Manajemen aktif kala III

Pemenuhan nutrisi dan cairan

P     :   1.  Jelaskan kondisi ibu saat ini bahwa ibu sedang berada pada kala III persalinan

           2.  Lakukan pemeriksaan TTV

TD    :  12/70 mmHg                Pols     :  80 x/menit

RR    :  23 x/menit                    Suhu    :  37 0C

3.    Anjurkan dan ajarkan pada ibu mengejan pada saat his ada dan relaksasi pada saat his menghilang

a.       Pemberian oxitosin 10 IU

b.      Lakukan peregangan tali pusat terkendali

c.       Masase fundus

4.    Lahirkan plasenta dengan hati-hati

a.       Kotiledon dan selaput utuh

b.      Panjang tali pusat : 20 cm

c.       Lebar plasenta       : 13 cm

d.      Berat plasenta       : 500 gr

e.       Tebal plasenta       : 2 cm

5.    Setelah 15 detik lakukan masase fundus secara sirkuler dan ajarkan pada ibu untuk melakukannya sendiri

6.    Lakukan vulva hygiene pada ibu

7.    Observasi perdarahan dan luka

Kala IV Pukul :  23. 00 WIB

S     :   Ibu mengatakan masih terasa mules

O    :   1.  Pemeriksaan tanda vital

TD    :  110/70 mmHg              Nadi    :  80 x/menit

RR    :  22 x/menit                    Suhu    :  37 0C

2.    Keadaan kandung kemih    : kosong

3.    TFU                                     : 3 jari dibawah pusat

4.    Kontraksi uterus baik

5.    Perdarahan pervaginam + 150 cc

6.    Pengeluaran lochea rubra

A    :   1.          Diagnosa

a.       Ibu P1Ao partus spontan pervaginam partus kala IV

Dasar :

Ibu partus spontan pervaginam pukul : 22.00 Wib

Plasenta lahir lengkap pukul : 22.30 Wib

Pengeluaran lochea rubra

TFU : 3 jari dibawah pusat

b.      Potensi terjadi perdarahan pervaginam

Dasar :

Plasenta lahir pukul : 22.30 Wib

Perdarahan pervaginam berupa lochea rubra

1.    Masalah

Gangguan rasa nyaman

Dasar :

Ibu mengatakan masih mules dan sedikit nyeri pada daerah genetalia

2.    Kebutuhan

Personal hygiene ibu

Memberi rasa nyaman ibu

Memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan

P     :   1. Jelaskan kondisi ibu saat ini

           2.  Periksa TTV, TFU, kandung kemih dan perdarahan setiap 15 menit dalam 1 jam pertama dan 30 menit dalam 1 jam kedua

3.    Penyuluhan personal hygiene

Beritahu ibu untuk membersihkan daerah kemaluannya setelah BAB dan BAK dengan arah kebelakang, mandi 2 x/hari dan ganti pakaian

4.    Pemenuhan mobilisasi ibu

Miring ke kanan / ke kiri

Ibu boleh berjalan sesudah 6 jam

5.    Pemenuhan nutrisi ibu

Makan yang bergizi karena ibu masih dalam masa pemulihan minum 6 – 8 gelas/hari

6.    Pemenuhan istirahat

Tidur 6 – 7 jam/hari

7.    Observasi pengeluaran vagina (lochea)

DAFTAR PUSATAKA

Mochtar, Rustam :  Sinopsis Obstetri Jilid I. Edisi 2. Jakarta. EGC, 1998

Prawirohardjo, Sarwono : Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta, Yayasan Bina Pusata, 2002.